El síndrome de hiperestimulación ovárica o SHO es una de las posibles complicaciones de la estimulación ovárica en las técnicas de reproducción asistida.
En general, podemos decir que su incidencia es del 3 al 8% de los casos, y las formas graves se producen en menos de un 1% de las pacientes. La frecuencia del síndrome de hiperestimulación ovárica ha ido disminuyendo gracias a las nuevas estrategias de prevención.
¿Cómo se lleva a cabo la estimulación ovárica?
La hiperestimulación ovárica controlada, es decir, la que el médico provoca con la medicación en una paciente que se somete a una fecundación in vitro FIV o en una donante de ovocitos, tiene como objetivo reclutar múltiples folículos para incrementar el número de ovocitos disponibles y, con ello, las posibilidades de embarazo en un ciclo de estimulación.
Tras la estimulación de los ovarios, se desencadena la ovulación con hCG y se lleva a cabo la aspiración folicular, un procedimiento sencillo que consiste en la extracción de los ovocitos maduros directamente de los folículos ováricos. Se trata de una técnica que se realiza bajo sedación en quirófano para asegurar una completa esterilización y control.
Un pequeño porcentaje de pacientes podrían sufrir un síndrome de hiperestimulación ovárica tras la inyección de la hCG.
Síntomas de hiperestimulación ovárica
Distensión, hinchazón o dolor abdominal leve, náuseas y aumento significativo de peso (de 3 o más kilos), son algunos de los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica. En los casos más graves se pueden producir vómitos, problemas intestinales (diarrea), dificultades respiratorias o dolor abdominal intenso, entre otros síntomas.
El síndrome de hiperestimulación ovárica es más frecuente en pacientes jóvenes, delgadas y con síndrome de ovario poliquístico (SOP), con una alta reserva ovárica o con antecedentes de SHO.
Tipos de síndrome de hiperestimulación ovárica: precoz y tardío.
El SHO precoz ocurre de 2 a 7 días tras la administración de hCG para desencadenar la ovulación y refleja el efecto de la hCG exógena sobre los ovarios hiperestimulados.
Por su parte, el SHO tardío aparece pasados 10 días desde la administración de la hCG, en caso de producirse gestación, y traduce la respuesta ovárica a la hCG endógena producida por el trofoblasto.
Tratamientos para el síndrome de hiperestimulación ovárica
No existe ningún método que permita prevenir completamente el síndrome de hiperestimulación ovárica pero, si la paciente tiene alguno de sus factores de riesgo, podemos aplicar diferentes estrategias para reducir su aparición.
Los protocolos de estimulación con dosis bajas de gonadotropinas, con antagonistas de la GnRH en lugar de agonistas y desencadenar la ovulación con agonistas de la GnRH en lugar de hCG son distintos métodos para evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica.
Tras la punción ovárica, realizar la vitrificación de ovocitos o embriones para su transferencia en un ciclo posterior evitaría la hiperestimulación tardía por el aumento de hCG endógena en caso de gestación.
En caso de un síndrome de hiperestimulación ovárica leve, habitual por la estimulación ovárica, el tratamiento consistirá en:
- Reposo relativo, evitando el ejercicio físico y las relaciones sexuales con la intención de evitar una posible torsión ovárica. No se debe hacer reposo absoluto para evitar el riesgo tromboembólico.
- Ingesta de, al menos, 1 litro diario de bebidas isotónicas.
- Dieta hiposódica, es decir, baja en sodio.
- Control de la ingesta de líquidos y diuresis y control del peso.
- Analgesia, si se necesita, con Paracetamol.
En casos de síndrome de hiperestimulación ovárica moderado puede hacer falta seguimiento analítico y anticoagulación. En el SHO grave sería necesario un ingreso hospitalario para un mejor control de la hidratación, así como de las funciones renal y hepática, para así evitar complicaciones y facilitar la pronta recuperación de la paciente.
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